精索鞘膜积液

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鞘膜积液的临床表现及分类
　 一、鞘膜积液的体征
　　鞘膜积液表现为:阴囊内或其上方出现囊性肿块，多呈梨形或圆形。光滑，扪之有弹性囊样感，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪清，而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸,附睾。鞘膜积液包块透光试验为阳性。巨大型鞘膜积液可使内陷。
　　二、鞘膜积液的分类
　　1． 睾丸鞘膜积液:最常见，发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物,xx在阴囊内。发病后，包块不能回纳，透光试验呈阳性。睾丸被鞘膜积液包裹，故不能触及。
　　2． 精索鞘膜积液:包块位于腹股沟区，睾丸上方，呈长条状。不能回纳，边缘清楚，呈囊性、牵拉睾丸时，可随之上下移动。咳嗽时无冲击感，透光试验为阳性。
　　3． 混合型　为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在。
　　4． 交通性鞘膜积液（先天性）　因精索鞘状突未xx闭合，腹腔与鞘膜腔相通，立位时腹腔积液流入鞘膜腔内，鞘膜积液量随体位改变而变化，平卧可消失。

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鞘膜积液的诊断：
1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适感，或排尿及性功能障碍。
2.阴囊部可见椭圆形包块，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。
3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。
1、基本检查:
透光试验：（方法简便且较为准确，可自己在家操作）：可以在暗室中用手电筒从阴囊底部透过包块往上照，看包块是否透光 <透光则为鞘膜积液，不透光则为其他>。
睾丸鞘膜积液：质软，有弹性，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。
精索鞘膜积液：位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。
睾丸精索鞘膜积液：阴囊及上方有梨形肿物， 睾丸亦扪不清。
交通性鞘膜积液：卧位积液囊可缩小或消失。可透光。
2、进一步检查
超声检查：彩超（或B超）检查可进一步明确诊断（鞘膜积液超声下显示为：无回声液性暗区。）可明确区分鞘膜积液，睾丸炎或附睾炎，睾丸肿瘤，精索静脉曲张，小肠疝气等。
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鞘膜积液的危害
睾丸鞘膜积液对小孩的发育没有什么太大影响，但可能会影响到日后的生育，原因有以下几点：
1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。
2、鞘膜积液过大，被阴囊皮肤包绕，不利于正常夫妻生活。
3、鞘膜积液继发有结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。
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谨慎：手术xx鞘膜积液副作用很多！
多数医院对鞘膜积液皆用手术xx，但根据广泛统计结合本院xxxx，本病手术后并发症较多。
手术xx无非有两种：1、鞘膜xx切除术；2、鞘膜翻转术。
1).术前xx困难：由于阴囊皮肤表面全是皱褶，给术前xx和术后护理造成很大难度，再加之此处清洁环境较差，极易发生创面污染。手术的感染率均在5—10%以上。
2).手术易感染，并发症多：在鞘膜翻转手术中，若感染发生在鞘膜之内层，术后很难处理；经常会出现多次切开排脓，造成严重感染者，创面数月难以愈合。
鞘膜翻转术还有两个并发症：其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩，约占6%；其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周围，人为地造成精索过度胖大，甚至血流障碍，阴囊长期肿大或坠痛。
3).术后可形成血肿：鞘膜xx切除术中，由于此处血管极其丰富，术中不易逐一结扎，术后发生血肿者约为15%左右。
4).手术可影响生育，且复发率高：小儿鞘膜积液手术是比较困难的，因为各部位器官和组织都较细微，输精管、精索动脉等极易受到损伤，有可能影响到将来的生育.术后复发率也很高,约占10％－15％
5）.手术风险大：小儿鞘膜积液手术必须全麻，风险很大，易损伤脑细胞，造成智力障碍，严重的可致脑瘫。
鞘膜积液手术原理是通过鞘膜翻转，使今后分泌的液体通过阴囊排除，所以一般手术后半年内阴囊经常都是潮湿的。
综上所述，手术xx睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液弊大利小。应严格区分手术指征。避免盲目手术。小儿鞘膜积液患者应该尽量避免手术xx，尽可能选择专科医院非手术疗法进行专业指导xx。

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河南省现代医学研究院中医院疝气中心
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