血和腹水是肝硬化最主要的二大并发症。顽固性腹水或肝肾综合征的病人不仅预后很差,而且也是食管曲张静脉出血的高危因素。肝衰往往合并肾功能障碍。在肝移植时代之前,Orloff 证实当病人出现黄疸、腹水、脑病和严重肌震颤四联症时,不管是否采用xx和手术xx,1年内死亡率几乎达100%。
在失代偿期肝硬化病人,腹水的5年累积发生率达30%。一旦形成腹水,1年后存活率约50%,而代偿期的肝硬化病人1年存活率大于90%。顽固性腹水或肝肾综合征的病人预后特别差。另有研究发现肝硬化合并腹水的病人的1年存活率仅10%。出现明显黄疸时,平均存活期仅4个月。
虽然腹水的xx并不会明显改善存活率,但腹水的xx是重要的。这不仅可改善肝硬化病人的生存质量,而且可以xx原发性xx性腹膜炎,这是肝硬化病人的最危险的并发症之一,无腹水的病人不会发生。肝硬化病人出现腹水是肝移植的指证之一,肝移植是腹水和其并发症的最彻底的xx措施。
腹水是由于肝窦高压和钠潴留所致。只有肝静脉压力梯度超过10~12mmHg时才可能形成腹水。当肝窦静水压增加和因低蛋白血症减少血清胶体渗透压,导致肝xxx从肝窦腔进入腹膜腔。肝硬化病人因外周血管扩张,导致有效血容量减少,xx了内源性抗xxxx和缩血管系统,特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,导致水、钠潴留。